Jedno malé políčko. Jeden velký rozdíl v praxi FT poukazu.
- Michal Opatřil
- před 6 dny
- Minut čtení: 4
V metodice k FT poukazu se od 1. 1. 2026 objevil (a hlavně se zpřesnil) detail, který v praxi dělá překvapivě velké vlny. Věta / volba typu „Vylučuji úpravu indikace“. Na první pohled to vypadá jako nenápadná formalita. Ve skutečnosti je to ruční brzda… nebo naopak pozvánka dát fyzioterapeutovi prostor.
A protože kolem toho koluje spousta „zaručených“ výkladů, pojďme si to říct jasně, přesně a bez zbytečného dramatu.
Shrnutí na jednu větu (pro zaneprázdněné)
„Vylučuji úpravu indikace“ používejte jako cílenou brzdu tam, kde medicínsky potřebujete pevně řídit rozsah, jinak je často lepší nechat fyzioterapeutovi prostor. Při dobrém zadání to zvyšuje kvalitu, efektivitu i návaznost péče.
Co se vlastně změnilo a kde to v metodice je
Metodika pro doklady (VZP) s účinností od 1. 1. 2026 popisuje u FT poukazu (VZP-06ft) pole „Požadováno“ a výslovně uvádí, že zde může ošetřující lékař (OL) napsat, že vylučuje další indikaci/úpravu ze strany nelékařského pracovníka, a to slovy: „Vylučuji úpravu indikace“.
Zároveň metodika stojí na logice § 18 zákona č. 48/1997 Sb. Standardně poskytují nelékaři hrazené služby na základě indikace lékaře, ale pokud to OL výslovně nevyloučil, mohou (za splnění podmínek) v rámci zachování účelu pokračovat i na základě indikace vybraných nelékařů se specializovanou způsobilostí a mezi nimi je i fyzioterapeut.
A důležitý „detail s datem“: Metodika pracuje s tím, že kompetence navrhnout/změnit konkrétní rozsah péče náleží fyzioterapeutovi se specializovanou nebo zvláštní odbornou způsobilostí, přičemž výslovně zmiňuje přechodné období, které končilo 31. 12. 2025.
Co znamená „Vylučuji úpravu indikace“ lidsky
Představte si FT poukaz jako „zadání“:
Lékař určí: Proč (indikace), čeho chceme dosáhnout (účel/cíl), bezpečnostní mantinely (kontraindikace, rizika) a případně i konkrétní výkony/frekvenci.
Fyzioterapeut pak překládá zadání do reality: Vyšetří pacienta, zvolí nejvhodnější postup, průběžně reaguje na vývoj a na konci pošle zprávu.
Věta „Vylučuji úpravu indikace“ říká: „Chci, aby rozsah a podoba péče zůstaly přesně tak, jak jsem je na poukazu stanovil. Bez modifikací v rámci delegované indikace.“
Bez této věty (resp. pokud ji lékař neuvede) vzniká prostor pro delegovaný model, kdy fyzioterapeut, v rámci kompetencí a při zachování účelu, může konkrétní rozsah péče navrhnout nebo upravit.
Širší kontext: „delegovaná“ FT žádanka / poukaz
Lékař může FT poukaz vyplnit kompletně (včetně výkonů a počtů), nebo částečně (bez konkrétních výkonů). A pokud lékař v části „Požadováno“ výslovně nevyloučí změnu indikace, může fyzioterapeut rozsah péče doplnit / modifikovat, ale stále platí mantinely. Musí to směřovat k řešení problému z indikace a odpovědnost za odůvodněnost a účelnost nese fyzioterapeut.
Metodika navíc říká i jednu důležitou „procesní“ věc, která bývá v praxi přehlížená: Fyzioterapeut (se specializovanou způsobilostí) nesmí dopisovat konkrétní rozsah do dílu A FT poukazu. Doplní jej do vlastní zdravotnické dokumentace a v tomto rozsahu pak vykáže péči.
Kdy políčko (větu) „Vylučuji úpravu indikace“ opravdu použít
Zaškrtnout / uvést dává smysl, když lékař potřebuje přesně řídit rozsah (a to medicínsky, ne „pro jistotu“):
Vysoce specifický protokol Pooperační režimy, přesně načasované fáze, jasné limity zátěže (typicky ortopedie, neurochirurgie).
Výrazná rizika a kontraindikace Když je potřeba držet velmi úzké mantinely a nechcete, aby se rozsah rozšiřoval bez vašeho explicitního rozhodnutí. Metodika zdůrazňuje význam kompletních kontraindikací a rizikových stavů, včetně praktických upozornění (např. kontroly TK/pulsu, kardiostimulátor apod.).
Jasně definovaný rozsah z nějakého důvodu „tady a teď“ Například krátký, cílený cyklus výkonů navázaný na další plánované vyšetření nebo kontrolu.
Když chcete přesně držet to, co jste napsali Zní to banálně, ale je to vlastně celé jádro té volby.
Kdy naopak nechat fyzioterapeutům prostor (a proč je to často nejlepší default)
Tady je ta „nenásilná“ odborná pointa. U velké části pacientů je efektivnější, když lékař stanoví indikaci + účel + bezpečnostní mantinely a fyzioterapeut doplní konkrétní plán podle vyšetření a průběžné odpovědi pacienta.
Typicky:
běžné muskuloskeletální potíže (LBP, krční páteř, rameno, koleno…),
funkční poruchy, kde rozhoduje klinické vyšetření a reakce na terapii,
chroničtější stavy, kde je klíčová edukace, self-management, práce s chováním a postupná progrese.
V těchto situacích „vyloučení úpravy indikace“ často znamená svázat ruce tomu, kdo má v ruce nejvíc informací z terénu (funkční vyšetření, reakce na zátěž, toleranci, bariéry adherence).
A to není rebelie proti lékaři. To je přesně role moderní fyzioterapie v multidisciplinární péči:
zachytit funkční problém v kontextu diagnózy
navrhnout realistický plán
kombinovat cvičení, manuální techniky, edukaci, režimová opatření, prevenci recidiv
a hlavně: průběžně ladit terapii tak, aby byla účinná, bezpečná a proveditelná
Metodika tenhle model podporuje přímo tím, že říká: Když OL nestanoví konkrétní rozsah, může ho v rámci indikace stanovit kvalifikovaný fyzioterapeut a odpovědnost za odůvodněnost a účelnost je na něm.
„Dobře, a co mám jako lékař napsat, když jim chci dát prostor?“
Krátký checklist, který udělá z delegované žádanky dobrý nástroj (a ne papír na hádky):
Stav vyžadující FT: stručná epikríza, co je problém funkčně
Účel/cíl: co má být výsledkem (funkčně, ne jen „rehab.“)
Lokalizace a relevantní kontext
Rizika / kontraindikace / upozornění a limity (zakázané pohyby, zátěž, varovné příznaky). Metodika to klade jako důležité pro bezpečnost pacienta i provádějícího
Kontrola: kdy chcete pacienta vidět znovu
A co eŽádanky? Ano, podporují to (a je to vlastně ideální prostředí)
Od ledna 2026 se v ČR rozjíždí systém eŽádanky jako standardizovaná elektronická správa žádanek, prozatím dostupná přes Národní portál elektronického zdravotnictví. A současně se eŽádanky v praxi vztahují i na rehabilitace a jiné fyzikální léčebné metody (vedle zobrazovacích vyšetření a konziliární péče).
Pro delegovaný FT model je elektronické prostředí skvělé v tom, že:
jasně drží „jádro“ indikace (diagnóza, účel, rizika),
umožní jednotnější práci napříč systémy,
a snižuje šum typu „vidím poukaz, ale nevím, co tím lékař myslel“.
