Tzv. "FT poukaz" (Poukaz na vyšetření/ošetření FT) je klíčovým dokumentem v procesu indikace a poskytování fyzioterapeutické a ergoterapeutické péče. Je to zdroj častých chyb a potenciálních konfliktů mezi poskytovateli zdravotní péče a zdravotními pojišťovnami. Poukaz je v zásadě komunikačním prostředkem na ose indikující lékař - fyzioterapeut/ergoterapeut a tudíž by v něm mělo být obsaženo nejen o co je žádáno, ale pokud možno i relevantní resumé ke stavu pacienta.
Objem a granularita těchto informací není nikde taxativně stanovena. Jeho správné vyplnění zajišťuje kontinuitu péče, jasnou komunikaci mezi lékařem a fyzioterapeutem a také správné vykazování poskytnutých služeb zdravotním pojišťovnám. Od 1. ledna 2025 vstoupila v platnost nová metodika pro vyplňování FT poukazu, která přináší významné změny a upřesnění.
FT poukaz je nezbytným dokladem pro proplácení vyžádané péče ze strany zdravotních pojišťoven. Je potřeba poukázat na to, že tento
typ poukazů přijímají pouze smluvní zdravotnická zařízení spolupracující se zdravotními pojišťovnami. Nesmluvní zdravotnická zařízení mohou využít FT poukaz jako formu zdravotnické dokumentace pro další diagnostické a terapeutické postupy v důsledku zachování mezioborové spolupráce s ošetřujícím lékařem.
To, že je FT poukaz součástí zdravotnické dokumentace je důležitý a často opomíjený fakt. Jako takový je totiž povinný (a to platí i pro situaci, kdy žádající a/nebo poskytující nejsou smluvními partnery pojišťoven).
Povinnost vyplývá z Vyhlášky č. 444/2024 Sb. (Vyhláška o zdravotnické dokumentaci) písmene § 3, písmeno r.
(1) Zdravotnická dokumentace v návaznosti na zjištěné informace o zdravotním stavu pacienta dále obsahuje...
....v případě poskytnutí vyžádaných zdravotních služeb také žádanku vystavenou jiným poskytovatelem,...
Všimněme si, že Vyhláška nerozlišuje zda je žádající ("odesílající") a poskytovatel vyžádané péče ve stejném anebo externím zdravotnickém zařízení.
Možnosti vyplnění FT poukazu
Nová metodika platná od ledna 2025 nabízí dvě varianty vyplnění FT poukazu:
Kompletní vyplnění: Lékař detailně specifikuje jednotlivé výkony, jejich parametry a počet opakování. Fyzioterapeut je povinen dodržet tento rozpis; změny jsou možné pouze po vzájemné dohodě, která musí být zaznamenána v dokumentaci obou stran.
Částečné vyplnění: Lékař uvede pouze identifikační údaje pacienta, diagnózu, stav vyžadující terapii, cíle terapie a případná rizika či omezení. V tomto případě fyzioterapeut na základě vlastního vyšetření stanoví plán terapie a provádí ji v rámci indikace a stanovených cílů. Tento přístup je však omezen na fyzioterapeuty se specializovanou odbornou způsobilostí (nositelé výkonu K3). V přechodném období do 31. prosince 2025 mohou tuto péči poskytovat i terapeuti s označením K2.
Pokud lékař vyplní pouze uvedená pole, fyzioterapeut nebo ergoterapeut v takovém případě na základě vlastního vyšetření sestaví plán terapie a následně ji realizuje. Má tedy oprávnění stanovit rozsah péče v rámci indikace a stanovených cílů.
Lékař však i v tomto případě musí na poukaze uvést požadavek na fyzioterapii či ergoterapii, specifikovat stav pacienta, který terapii indikuje, a případně zmínit možná rizika, omezení či jiné relevantní skutečnosti.
Dále je nezbytné definovat cíle terapie, přičemž potřebné informace lze poskytnout také formou přiložené lékařské zprávy. Nově není nutné uvádět konkrétní procedury, jejich parametry ani jejich počet.
Takto vyplněný poukaz FT – doporučení bez podrobného rozpisu – může převzít pouze fyzioterapeut nebo ergoterapeut s odpovídající odbornou způsobilostí k samostatné praxi. To znamená absolvent magisterského programu v oboru fyzioterapie nebo ergoterapie s minimálně roční praxí, případně terapeut s atestací v programu Aplikovaná fyzioterapie či jeho předchozí obdobě.
Typicky se jedná o fyzioterapeuty s oprávněním pro výkon K3 a ergoterapeuty s oprávněním pro výkon S3. Dočasně, nejdéle do 31. 12. 2025, mohou péči poskytovat i terapeuti s oprávněním pro výkon K2 nebo S2, případně terapeuti K3 se zvláštní odbornou způsobilostí získanou prostřednictvím certifikovaného kurzu. Tento přechodný režim umožňuje zdravotnickým zařízením zajistit odpovídající personální obsazení.
V případě konzultace mezi lékařem a terapeutem vedoucí k úpravě terapie musí oba zaznamenat dohodnuté změny do svých dokumentací. Fyzioterapeut ani ergoterapeut však nemá oprávnění provádět úpravy či doplňky v Poukazu FT 06 – díl A, veškeré své záznamy vede pouze ve vlastní dokumentaci.
Za odbornou správnost a účelnost rehabilitační péče, kterou příslušně kvalifikovaný fyzioterapeut nebo ergoterapeut v rámci nespecifikované indikace navrhne a provede, nese odpovědnost sám terapeut.
Platnost FT poukazu
Od 1. ledna 2025 jsou stanoveny následující lhůty platnosti FT poukazu:
Pro objednání: Pacient musí poukaz uplatnit do 14 dnů od jeho vystavení. To znamená, že do této doby by měl kontaktovat poskytovatele fyzioterapie a domluvit si termín.
Pro realizaci terapie: Veškerá terapie musí být dokončena do 3 měsíců od data vystavení poukazu. Pokud není možné terapii v tomto období dokončit, je nutné vystavit nový FT poukaz.
Význam správného kódování diagnóz ve fyzioterapeutické praxi
Správné uvedení diagnózy na FT poukazu je klíčovým faktorem nejen pro zajištění adekvátní léčby pacienta, ale také pro správné vykázání a následnou úhradu zdravotní péče. Nesprávné či neúplné kódování může mít závažné důsledky, včetně krácení nebo neuhrazení péče zdravotní pojišťovnou. Proto je zásadní, aby odesílající lékař věnoval maximální pozornost správnému označení diagnózy podle platných pravidel.
Vyjmenované diagnózy a jejich vliv na úhradu péče
V systému úhrad zdravotních pojišťoven jsou některé diagnózy označeny tzv. barevným kódováním, které určuje míru a způsob jejich financování. Rozlišujeme dvě základní skupiny: modré a červené diagnózy.
Modré diagnózy
Modré diagnózy umožňují poskytování opakované fyzioterapeutické péče bez pevně stanoveného omezení počtu návštěv.v
Lékař i fyzioterapeut by si měli být vědomi toho, že nadměrné čerpání péče nad rámec stanovených limitů může být pojišťovnou vyhodnoceno a následně regulováno.
Červené diagnózy
Červené diagnózy se týkají pacientů se závažnými onemocněními nebo speciálními potřebami, které vyžadují intenzivnější rehabilitační péči.
Na rozdíl od modrých diagnóz zde neexistují žádná pevná omezení v počtu poskytovaných terapií, přičemž péče je hrazena v plném rozsahu.
Červené diagnózy jsou obvykle přidělovány pacientům s těžkými neurologickými či ortopedickými postiženími, například po cévních mozkových příhodách, při progresivních nervových onemocněních nebo po velkých úrazech.
Dopady nesprávného uvedení diagnózy
Neuhrazení nebo krácení péče – pokud diagnóza není správně uvedena nebo je nekompletní, zdravotní pojišťovna může legitimně odmítnout proplacení poskytnuté péče.
Administrativní komplikace – chyby ve vyplnění FT poukazu mohou vést k dodatečné administrativní zátěži, nutnosti doplňování údajů nebo kontaktování pojišťovny.
Omezení dostupnosti terapie pro pacienta – nesprávně kódovaná diagnóza může znamenat, že pacient nebude moci využít optimální počet terapií.
Praktická doporučení pro lékaře a fyzioterapeuty
Ověřit platnost a přesnost kódu diagnózy – vždy používat aktuální klasifikaci MKN-10 a ověřit, zda se diagnóza nachází v seznamu modrých nebo červených diagnóz.
Správně definovat rozsah péče – pečlivě uvést doporučený počet návštěv a přihlédnout k úhradovým podmínkám zdravotních pojišťoven.
Zajistit spolupráci mezi lékaři a fyzioterapeuty – pokud fyzioterapeut identifikuje nesrovnalost v poukazu, je nutné neprodleně kontaktovat odesílajícího lékaře a zajistit opravu.
Časté chyby při vyplňování FT poukazu
Nedostatečné nebo chybějící informace: Často chybí specifikace diagnózy, cíle terapie nebo rizika na straně pacienta. Tyto informace jsou klíčové pro správné nastavení terapeutického plánu.
Nesprávné nebo neúplné identifikační údaje: Chyby v osobních údajích pacienta či lékaře mohou vést k administrativním komplikacím a zpoždění v poskytování péče.
Nesprávné uvedení platnosti poukazu: Opomenutí informovat pacienta o lhůtách pro objednání a realizaci terapie může vést k propadnutí platnosti poukazu.
Nesprávné vyplnění požadovaných výkonů: Při kompletním vyplnění poukazu může dojít k nesprávnému uvedení kódů výkonů nebo jejich počtu, což může ovlivnit kvalitu a efektivitu terapie.
Správné vyplňování FT poukazu je nezbytné pro efektivní a kvalitní poskytování fyzioterapeutické péče. Nejde jen o administrativní požadavek nebo byrokracii pojišťoven. Jde zejména o součást dobré praxe vedení zdravotnické dokumentace a předávání informací o pacientovi v rámci kontinuity jeho léčby. Dodržování aktuálních metodik, pečlivé vyplňování všech potřebných údajů a otevřená komunikace mezi lékaři, fyzioterapeuty a pacienty jsou klíčové pro úspěšnou terapii a spokojenost všech zúčastněných stran.