V posledních letech se v českém zdravotnictví stále častěji diskutuje o nutnosti změny organizace primární péče. Jedním z možných řešení je zavedení týmových praxí, které jsou běžné v mnoha zemích světa. Tento model nejen zefektivňuje poskytování zdravotní péče, ale také zvyšuje dostupnost a kvalitu služeb pro pacienty. Jaké jsou zkušenosti s týmovou praxí v zahraničí? Jak funguje tento model v různých zdravotnických systémech? A jaké poučení si z nich může vzít Česká republika? Podívejme se na podrobné srovnání několika vybraných zemí. Diverzita uspořádání je vysoká a zdá se, že je často reflexí kultury v dané zemí. Jen ztěží lze proto přenést model týmové praxe bez zásadní modifikace z jedné kultury do druhé. I tak lze ze zahraničí čerpat velkou dávku inspirace. A zejména: Základní princip týmové praxe, který je ve všech zemích identický ukazuje, že tento model je funkční, dlouhodobě udržitelný a více faktorově výhodnější, než praxe jen s jedním lékařem.
Nizozemsko: Síť zdravotnických centre jako standard primární péče
Nizozemsko je považováno za jednoho z lídrů v organizaci primární zdravotní péče. Týmové praxe jsou zde běžnou normou a jsou součástí rozsáhlé sítě zdravotnických center (huisartsenpraktijk). Každé takové centrum zahrnuje několik praktických lékařů, zdravotních sester, fyzioterapeutů, psychologů a dalších specialistů.
Důležitou součástí tohoto systému je role zdravotních sester s pokročilými kompetencemi, které pomáhají s dlouhodobou péčí o chronicky nemocné pacienty. Lékaři díky tomu mohou věnovat více času složitějším případům. Financování těchto praxí je zajištěno skrze kombinaci kapitační platby a úhrad za jednotlivé výkony, což umožňuje efektivní a udržitelné fungování systému.
Jak fungují týmové praxe v Nizozemsku?
Každý pacient je registrován u praktického lékaře (huisarts), který je primárním kontaktem pro jakýkoliv zdravotní problém.
Praktický lékař pracuje v týmu s zdravotními sestrami, fyzioterapeuty, psychoterapeuty, dietology a specialisty na chronické nemoci.
Sestry s pokročilou praxí (praktijkondersteuner) se starají o pacienty s chronickými onemocněními (např. diabetes, KOPB) a ulehčují lékařům administrativní zátěž.
Financování probíhá skrze kapitační platby od pojišťoven a výkony hrazené na základě diagnóz a léčebných postupů.
Německo: Sdružené praxe a zdravotní domy
V Německu existuje široká variabilita v organizaci primární péče, avšak stále častěji se prosazují tzv. sdružené praxe (Gemeinschaftspraxen) nebo zdravotní domy (Medizinische Versorgungszentren). Tyto instituce umožňují lékařům sdílet prostory, personál i administrativní zátěž.
Díky kombinaci veřejného a soukromého financování mají lékaři větší flexibilitu v organizaci péče. Německo také klade důraz na digitální zdravotnictví – pacienti mohou využívat online konzultace nebo sdílenou elektronickou dokumentaci, která zlepšuje koordinaci mezi jednotlivými specialisty.
Jak fungují týmové praxe v Německu?
Gemeinschaftspraxen umožňují skupinám lékařů sdílet prostory, personál a administrativní podporu.
MVZ jsou centra, kde pracují lékaři různých specializací, včetně internistů, fyzioterapeutů a psychologů.
Financování se skládá z kombinace veřejného pojištění a soukromých plateb.
Skandinávie: Multidisciplinární týmy a komunitní péče
Ve skandinávských zemích, zejména ve Švédsku a Norsku, jsou týmové praxe součástí standardního zdravotnického modelu. Klíčovou roli zde hrají multidisciplinární týmy, které se starají o pacienty v komunitním prostředí.
Zdravotní sestry a další specialisté (např. fyzioterapeuti, nutriční terapeuti) mají široké pravomoci a aktivně se podílejí na prevenci i léčbě chronických onemocnění. Tento model umožňuje vyšší efektivitu a snižuje tlak na nemocniční péči, což se ukázalo jako zásadní například během pandemie COVID-19.
Spojené státy americké: Model Accountable Care Organizations (ACO)
V USA je primární péče organizována různými způsoby v závislosti na zdravotnickém systému jednotlivých států. Jedním z nejvýznamnějších modelů jsou tzv. Accountable Care Organizations (ACO), které sdružují lékaře, specialisty i nemocnice s cílem poskytovat koordinovanou péči s důrazem na kvalitu a efektivitu.
ACO jsou placeny na základě hodnotově orientovaného modelu, který odměňuje poskytovatele za zlepšení zdravotních výsledků pacientů, nikoliv jen za objem provedených výkonů. Tento systém motivuje zdravotnické týmy k prevenci, včasné diagnostice a snižování zbytečné hospitalizace.
V menších nemocnicích se naopak setkáváme s týmy, které si volí svého lídra. Tento lídr není lékařem a jeho rolí je zastupovat tým a nést za něj odpovědnost Pokud tým s lídrem není spokojen, může si odhlasovat jeho výměnu. V USA je také běžná praxe tzv. "hospitalistů", což jsou internisté, kteří zajišťují péči o širokou škálu pacientů a v případě potřeby konzultují specialisty Tento model zefektivňuje péči o pacienty a umožňuje efektivní využití specializovaných znalostí.
Velká Británie: General Practice a Primary Care Networks
Ve Spojeném království jsou týmové praxe standardní součástí General Practice (GP) a jsou sdruženy do Primary Care Networks (PCN), které propojují více lékařských ordinací.
Jak fungují týmové praxe ve Velké Británii?
Každý pacient je registrován u praktického lékaře (GP), který je odpovědný za jeho dlouhodobou péči.
PCN umožňují sdílení odborníků mezi ordinacemi (např. specialisté na duševní zdraví, komunitní zdravotníci, fyzioterapeuti).
Zdravotní sestry a lékárníci mají široké pravomoci, například mohou předepisovat některé léky a provádět preventivní prohlídky.
Financování je založeno na kombinaci kapitačních plateb a výkonového systému.
Kanada: Community Health Centres jako základní model péče
V Kanadě fungují tzv. Community Health Centres (CHC), které integrují lékařskou a sociální péči.
Jak fungují CHC v Kanadě?
CHC jsou neziskové organizace financované z veřejných zdrojů.
Multidisciplinární týmy zahrnují lékaře, zdravotní sestry, sociální pracovníky, psychoterapeuty a specialisty na veřejné zdraví.
Klíčový důraz je kladen na preventivní péči a duševní zdraví.
Týmové praxe jako reflexe kulturní diverzity
Kulturní aspekty hrají v týmové práci důležitou roli a zásadním způsobem se promítají do základních architektury uspořádání a životního cyklu týmových praxí. Zatímco v USA je kladen důraz na individualismus a osobní odpovědnost v rámci týmu, ve Velké Británii je důležitá hierarchie a respekt k autoritě. V Německu je důležitá efektivita a profesionalita. Každá země si nese své společenské hodnoty, které obtiskne do týmových praxí. V ČR existuje stále velký prostor ke zlepšování kooperativnosti a hledání společných vizí jak na makro úrovni (jednotlivé lékařské společnosti) až po mikro-vize konečných týmů. Ochota spolupracovat a komunikovat je něco, co v čem se můžeme v některých aspektech v zahraničí stále učit a inspirovat.
Inspirace pro Českou republiku
České zdravotnictví dlouhodobě čelí problémům s dostupností primární péče, zejména v odlehlých regionech. Přechod na model týmových praxí by mohl být řešením pro zlepšení efektivity systému.
Hlavními kroky k implementaci týmových praxí v ČR by mohly být:
Legislativní podpora a financování – zavedení kapitačních plateb a podpory pro sdílené ordinace.
Posílení kompetencí zdravotních sester – vytvoření pozice „specializovaných sester“ podobně jako v Nizozemsku či Skandinávii.
Podpora digitalizace – zavedení elektronické dokumentace umožňující efektivní sdílení informací mezi specialisty.
Vzdělávání a podpora multidisciplinárních týmů – vyšší zapojení farmaceutů, fyzioterapeutů a psychologů do primární péče.
Zajímá vás téma Týmových praxí více? Přijďte na náš event na Lékařské fakultě Ostravské univerzity již tento čtvrtek.
